Manuale pratico per l'igienista dentale
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Negli ultimi anni, in seguito all’istituzione, prima dei Diplomi Universitari, poi dei Corsi di Laurea in Igiene Dentale, si è avvertita l’esigenza di avere a disposizione delle linee-guida per poter esercitare al meglio la “Professione Igienista Dentale”.
L’elaborato vuole soddisfare le esigenze di chi di noi si occupa di igiene dentale, sia come professionista, sia come docente e vuole avere degli strumenti utili per dare agli studenti una guida alla professione.
E' stato così pensato un testo facilmente fruibile, con esempi pratici e schemi riassuntivi mirati a focalizzare le conoscenze acquisite durante l’attività clinica.
Il testo è corredato da numerose tabelle riassuntive con lo scopo di abituarci alla lettura analitica dei dati anamnestici, clinici e per poter opportunamente operare nell’interesse del paziente.
Nella prima parte viene valutato lo stato di salute generale del paziente attraverso l’interpretazione dei dati raccolti, i parametri vitali da tenere nella giusta considerazione prima del piano di trattamento e si evidenzia l’importanza della prevenzione delle patologie orali attraverso una intercettezione precoce dei segni. Si descrivono le procedure per una completa documentazione che va dalla raccolta di immagini, all’ esame dentale fino alla raccolta dei dati epidemiologici.
Nella parte centrale del testo si descrivono l’anatomia delle strutture parodontali e la valutazione obiettiva sia fisiologica che patologica di esse. Si descrivono, inoltre, le procedure, il corretto utilizzo degli strumenti impiegati per la compilazione della cartella parodontale e i dati utili da raccogliere al fine di valutare adeguatamente l’eventuale presenza ed il grado della malattia parodontale.
Le diverse procedure dell’esame obiettivo e la raccolta dei dati clinici sono ampiamente esemplificate attraverso immagini che ne segnano il percorso, così da renderle immediate.
Nella parte finale, con gli ultimi due capitoli, si descrivono le varie procedure che l’igienista dentale applica per la terapia eziologica della malattia parodontale e si propongono dei protocolli clinici frutto di esperienza clinica e operativi presso le Università con cui collaborano da anni gli stessi Autori, tutto questo per un approccio clinico corretto.
Ringraziamo l'équipe della SEE Editrice-Firenze per la proficua collaborazione prestata durante le varie fasi di lavorazione e per aver presentato il lavoro nelle veste degna dei lavori SEE.
- Presenta/ione del Prof. Giovanni Dolci ........................................................pag. 5Prefazione e iìnalilà del lesto.......................................................................... pag. 9Notizie Autori................................................................................................. pag. IlCAPITOLO 1 - APPROCCIO AL PAZIENTE ODONTOIATRICO... pag 21Consuelo Satuivia. Ritorno GrassiIter comportamentale...................................................................................... pag. 21Raccolta dei dati personali ed anamnesi medica............................................pag. 21Modulo per i dori personali ed amunnesiici prossimi e remoli..........................................pag. 22Consenso in/ormalo e privacy...........................................................................................pog, 22DfcÉfaraelPM ài consenso ex art. Il della legge 67Sf96....................................................pag. 25Analisi dei dati perumali..................................................................................................pog. 22Esempio di raccolta dei dati..................—..............................................—......................pag. 26Anamnesi medica in relazione al trattamento igienico...................................pag. 26CI Analisi dei dati anamnextici..............................................................................................pug- 27Relazione tra /armaci assunti e possibili effetti a livello del cavo orale..........................pag. 29Indicazioni alla profilassi secondo VAmerican Health Asuxialion ................................pag. 31Questionario odontoiatrico ............................................................................ pag. 31vii Modulo per il questionario iiionloialrico............................................—..........................pag. 32Analisi dei dati odomomtrici ...................-------................................—...........................pag. 34Quiz di autovalutazione ................................................................................pag. 36Bibliografia essenziale.................................................................... pag. 37CAPITOLO 2 - RILEVAZIONE DEI SEGNI VITALI...........................pag. 39Cesare BartmeFrequenza cardiaca........................................................................................pag. 39Pressione arteriosa......................................................................................... pag. 40Tecnica di misurazione............................................................................pag. 41Valori di pressione arteriosa.............................................................................................pag.42Alcune indicazioni pratiche dopo la misurazione...............................pag. 42Iter comportamentale dell'Igienista in caso di valori pressori alterali............................pag. 44Quiz di auto valutazione..................................................................pag. 45Bibliografia essenziale.................................................................. pag. 45CAPITOLO 3 -DOCUMENTAZIONE FOTOGRAFICA pag. 47Annamaria Genovesi. Consuelo Sanavia. Gianna NardiScopi dei rilievi sistematici delle immagini.................................................. pag. 47Strumenti utili per i rilievi fotografici sistematici ........................................ pag. 47Vari tipi di divaricatori............................................................................. pag. 47Vari lipi di specchi.................................................................................... pag- 47Consigli utili..................................................................................................Pag- 47Procedura....................................................................................................... pag- 48Immagine frontale delle due arcate in relazione centrica.........................pag. 48Immagine frontale del sestante anteriore in relazione centrica................pag. 50Immagine dei sestanti vestibolari posteriori destro e sinistroin relazione centrica..............................................................................pag- 50Immagine occlusale dell'arcata superiore................................................pag. 50Immagine del sestante anteriore, visione palatale.................................... pag. 52Immagine del sestante posteriore destro e sinistro, visione palatale.......pag. 53Immagine occlusale dell'arcata inferiore.................................................pag. 53Immagine del sestante anteriore, visione linguale....................................pag. 55Immagine del sestante posteriore destro e sinistro, visione linguale........ pag. 56Quiz di autovalutazione..................................................................pag. 58CAPITOLO 4- ESAME EXTRA E INTRAORALE......................................... pag. 59Consuelo Sanavia. Annamaria Genovesi. Roberto GrassiIl processo diagnostico..................................................................................pag. 59Diagnosi clinica........................................................................................ pag. 60Manifestazioni cliniche delle lesioni orali "variazioni alla norma".... pag. 60Granuli di Fordyce.........................................................................pag. 60Toro palatino..................................................................................pag. 61Tori mandibolari.............................................................................pag. 61Esostosi..........................................................................................pag. 62Pigmentazioni di melanina............................................................. pag. 62Varicosità linguali...........................................................................pag. 63Linea alba.......................................................................................pag.63Condizioni benigne di causa sconosciuta............................................pag. 64Lingua rissurata..............................................................................pag. 64(ìlossite mediana romboide............................................................pag. 64Lingua a carta geografica...............................................................pag. 65Lingua villosa.................................................................................pag. 66Lesioni elementari della mucosa orale..................................................... pag. 66Lesioni elementari della mucosa orale............................................................................pag.69Caratteristiche delle lesioni della mucosa orale..................................pag. 69Osservazione..................................................................................pag. 69Palpazione......................................................................................pag.69La visione d'insieme del paziente.......................................................pag. 69Strumenti e procedure per l'esame extra ed intra orale................................ pag. 70Procedure per Pesame extra orale............................................................ pag.70Esame dei linfonodi cervicali laterali posteriori.................................pag. 70Esame dei linfonodi occipitali-retroauricolari e preauricolari............pag. 71Esame dei linfonodi cervicali profondi e superficiali.........................pag. 72Esame dei linfonodi sopraclavicolari .................................................pag. 73Ixiiiv dei linfonodi sottomenlali e --otto mandibolari......................... pag. 73Esame dell'ATM (Articolazione Temporo Mandibolare)...................pag. 74Procedura di esame iniraorale........................................................................ pag. 74Esame delle labbra................................................................................... pag. 74Esame della zona geniena c doni parolidei.............................................. pag. 74Esame della gengiva dei processi alveolari............................................. pag. 75Esame del palalo duro e molle............................................................ pag. 76Esame della lìngua e orofaringe.......................................................... pag. 76Esame del pavimento della bocca....................................................... pag. 77Modulo per l'esame extra ed intra orale........................................................pag. 77\^ Aree con possibili alterazioni extraorali..........................................................................pag. 79Aree con possibili alterazioni immorali..........................................................................pag. 81Iter comportamentale dell'Igienista durante l'esame obiettivo delle mucose .................pag. NIQuiz di autovalutazione.................................................................pag. 90Bibliografia essenziale ..................................................................pag. 91( V.P1TOLO 5 • L'ESAME DENTALE................................................................pag. 93Annamaria Genovesi. Consuelo SanavìaSuddivisione e numera/ione dei denti ......................................................... pag. 93Procedura d'esame........................................................................................ pag. 95Sequenza.................................................................................................pag. 95Strumentario per eseguire l'esame dentale................................................... pag. 95Criteri di identificazione della carie..............................................................pag. 98Stadi della carie.......................................................................................pag. 99Dati da registrare in cartella.......................................................................... pag. 101Denti mancanti........................................................................................ pag. 101Manufatti restaurativi e protesici.............................................................pag. 101Carie ed infiltrazione cariosa secondaria a restauri............................ pag. 103Restauri incongrui......................................................................... pag. 103Lesioni dentali.........................................................................................pag. 105Anomalie dentarie.............................................................................. pag. 108Attività didattica........................................................................................... pag. 111Compilazione della cartella per l'esame dentale.......................................... pag. 111Indicazioni per la rilevazione dell 'esame dentale...........................................................pag. 112Esempio di compilazione della cartella per l'esame dentale..........................................pag. 113Quiz di autovalutazionc................................................................. pag. 114Bibliografia essenziale.................................................................. pag. 116CAPITOLO 6-ESAME OCCLUSALE............................................................. pag. 117Annamaria Genovesi. Consuelo Sanavìa, Gianna NardiScopi dell'esame occlusale per l'igienista dentale....................................... pag. 117Concetto di occlusione ideale....................................................................... pag. 117Classificazione delle malocclusioni: le classi di Angle........................... pag. 118Strumenti per l'esame occlusale.............................................................. pag. 120Tecniche di rilevamento delle alterazioni occlusali...................................... pag. 120Rilevazione delle classi di Angle............................................................. pag. 120Profili scheletrici................................................................................ pag. 121Morso aperto (openhite)............................................................ pag. 121Morso profondo tdeepbite»...........................................................pag. 121Overjet alterato.............................................................................. pag- 122Morso incrociato (crossbile)......................................................... pag. 124Devia/ione della linea mediana....................................................pag. 124Affollamento......................................................................................pag- 125Inclinazione ed orientamento dei denti sull'arcata.............................pag. 125Caso clinico della rilevazione dell'esame occlusale..................................... pag. 127Quiz di autovalutazione................................................................pag. 128Bibliografia essenziale..................................................................pag. 129CAPITOLO 7 - INDICI EPIDEMIOLOGICI DELLA MALATTIAPARODO VIALE. .............................pag. 131Gianna Nardi. Consuelo Sanavia, Annamaria GenovesiUtilizzo degli indici clinici........................................................................... pag. 132Scopi degli indici parodontali....................................................................... pag. 132Indici di rilevamento di infiammazione e perdita di attacco................... pag. 132Indici del bisogno di trattamento............................................................. pag. 133Indici di rilevamento delle condizioni di igiene orale.............................pag. 133Procedure di registrazione (PSR)............................................................... pag. 134Cartella per il PSR...................................................................................pag. 134Indice di placca (Plaque Control Record, PCR)...................................... pag. 135Esempio di rilevazione dell'indice di placca batterica...................................................pag. 135Indice di rilevazione del sanguinamene gengivale (GBI) ...................pag. 136Esempio di rilevazione del sanguinamene gengivale....................................................pag. 136DM ET ed indici derivati............................................................................... pag. 137Indici DMFT/dmfte DMFS/dmfs........................................................... pag. 137Selezione dei denti...................................................................................pag. 137Strumenti per il DMFT............................................................................pag. 137Procedura dell'esame.........................................................................pag. 137Criteri di registrazione........................................................................ pag. 138Calcolo dei punteggi...........................................................................pag. 138DM PS.....................................................................................................pag. 139Dmftedmfs.............................................................................................pag. 139Cartella per il DMET....................................................................................-................pag.136Quiz di auto valutazioneBibliografia essenziale
- CAPITOLO 8-VALUTAZIONE GENGIVALE.............................................. pag. 143Annamaria Genovesi, Consuelo Sanavìa. Gianna NardiAnatomia dei tessuti parodontali.................................................................. pag. 143Gengiva...................................................................................................pag. 143Legamento parodontale........................................................................... pag. 146Cemento radicolare.................................................................................pag. 146Osso alveolare.........................................................................................pag- 146Condizioni patologiche della gengiva.......................................................... pag. 147Colore...........................................................................................pag- 147Volume ......................................................................................... pag- 147Forma............................................................................................ pag. 148Superficie...................................................................................... pag. 148Consistenza................................................................................... pag- 149Morfologia delle lesioni parodontali............................................................pag. 149Quiz di autovalutazione................................................................ pag. 151Bibliografia essenziale.................................................................. pag. 152CAPITOLO 9-ESAME PARODONTALE....................................................... pag. 153Ugo Covoni. Annamaria GenovesiSondaggio.....................................................................................................pag. 153Strumenti utili per la valutazione della superficie del dentee per il sondaggio ................................................................................ pag. 154Explorer..............................................................................................pag- 154Sonda parodontale.............................................................................. pag. 154Sonde particolari................................................................................ pag. 155Impugnatura degli strumenti..............................................................pag. 157Misurazione della perdita di attacco clinico.................................. pag. 158Misurazione delle recessioni gengivali......................................... pag. 158Misurazione dell'ipertrofia gengivale...........................................pag. 160Misurazione della gengiva aderente.............................................. pag. 161Tecniche di sondaggio ................................................................................. pag. 161Inserimento della sonda........................................................................... pag. 163Progressione con la sonda verso la base della tasca................................ pag. 163Posizionamento della sonda.................................................................... pag. 165Posizione della sonda durante la lettura.................................................. pag. 165Passaggio da un punto all'altro del dente................................................pag. 165Sondaggio dei siti intorno al dente.......................................................... pag. 166Forca/ioni: sondaggio e classificazione.......................................................pag. 166Biforcazione............................................................................................ Pag- 166Triforcazione........................................................................................... pag. 166Classificazione secondo Glikman............................................................ pag. 167Mobilità dentale: misurazione e classificazione...........................................pag. 167Classe 1..............................................................................................pag. 167Classe 2..............................................................................................pag. 167Classe 3..............................................................................................pag. 167Classificazione della mobilità denlale........................................... pag. 168Tecnica di rilevazione della mobilità............................................ pag. !68La registrazione grafica del sondaggio.......................................... pag. 168Casi clinici.................................................................................................... pag. 169(Ji ipertrofia gengivale.........................................................................................................pag. 171Recessione gengivale......................................................................................................pag. 172Gengivite.........................................................................................................................pag. 173Registrazione dei fattori di rischio locali e sistemici sullacartella parodontalc.............................................................................pag. 174vii Fattori che influenzano il parodonto..............................................................................pag. 174Quiz di autovalutazione.........................................................................pag. 176Bibliografia essenziale............................................................................pag. 177CAPITOLO IO ■ TERAPIA IGIENICA E TERAPIA EZIOLOGICANON CHIRURGICA................................................................pag. 179Annamaria Genovesi, Consuelo Sanavia. Gianna NardiLa terapia eziologica.................................................................................... pag. 179Scalingerootplaning(SRP)........................................................................pag. 182Debridement (DBT)......................................................................................pag. 183One Stage Full Mouth Disinfection (O.S.F.M.D.) ......................................pag. 184Terapia chimico-farmacologica locale.......................................................... pag. 185Prodotti a lento rilascio............................................................................pag. 185O Polimero di Doxiciclina..................................................................................................pag. 186^ Gel di Metronidazolo......................................................................................................pag. 187Fibre di Tetraciclina.......................................................................................................pag.188Piperacillina sodica.......................................................................................................pag. 189Chip di Clorexidina .......................................................................................................pag. 190Clorexidina in gel di Xanlano .......................................................................................pag. 191Trattamento d'igiene orale..........................................................................pag. 192Motivazione del paziente.........................................................................pag. 192Istruzioni di igiene orale..........................................................................pag. 192Pulizia della lingua..................................................................................pag. 193Tecnica............................................................................................... pag. 193Prescrizione dei presidi igienici domiciliari................................................. pag. 193Scelta dello spazzolino dentale................................................................ pag. 193Scelta di uno strumento interdentale.......................................................pag. 194Prescrizione di dentifrici e collutori.............................................................pag. 196Dentifrici.................................................................................................pag. 196Collutori................................................................................................... pag. 197Tecnica............................................................................................... pag- 197Rimozione di pigmenti esogeni ..................................................................pag. 197Consigli utili pre e post rimozione professionale dei pigmenti esogeni.........pag. 199Prevenzione dei pigmenti esogeni...................................................... pag. 199Rivalutazione del paziente ..........................................................................pag. 199Terapia di mantenimento o terapia di supporlo (TPS)..................................pag. 200Iter della terapia eziologica............................................................................................pag. 201Quiz di autovalutazionc.................................................................pag. 202Bibliografia essenziale..................................................................pag. 203CAPITOLO 11- CLASSIFICAZIONE DEL PAZIENTE PARODONTALEE RELATIVI PROTOCOLLI CLINICI................................pag. 205Annamaria Genovesi. Consuelo Sanavìa, Gianna NardiScopi dei protocolli clinici............................................................................ pag. 205Classificazione del paziente parodontale......................................................pag. 206Ulteriore classificazione delle malattie parodontali.....................................pag. 213Procedure cliniche ....................................................................................... pag. 213O Protocollodi valutazione iniziale...................................................................................pag. 213Protocollo di trattamento del paziente con gengivite.....................................................pag. 214Protocallo di trattamento del paziente con malattia parodontale leggera.....................pag. 215Protocollo di trattamento del paziente con malattia parodontale mtxierata..................pag. 216PmiOCoOo di trattamento del paziente con malattia parodontale severa.......................pag. 217Protocollo per la O.S.F.M.D...........................................................................................pag. 2I9Modulo da consegnare al paziente per la FMD domiciliare......................... pag. 219PnHoeollo domiciliare....................................................................................................pag. 219Quiz di auto valutazione................................................................. pag. 220Bibliografia essenziale..................................................................pag. 221RISPOSTE Al QUIZ DI VALUTAZIONE......................................................... pag. 223GLOSSARIO......................................................................................................... pag. 225INDICE ANALITICO..........................................................................................pag. 241