Lindhe - Parodontologia clinica e implantologia orale 6/ed.
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Giunto alla sua sesta edizione, Parodontologia clinica e implantologia orale si conferma punto di riferimento per professionisti specializzati in cure parodontali e implantologia orale. I capitoli sono stati profondamenti rivisti, con 40% di nuovi contenuti per questa edizione. Mantenendo la suddivisione in due volumi introdotta nella precedente edizione e largamente apprezzata, i Curatori dell’opera hanno integrato ancora una volta i contenuti di esperti mondiali in questo campo, per condividere le loro competenze relative a tutti gli aspetti della parodontologia, della salute parodontale e dell’utilizzo degli impianti per la riabilitazione dei pazienti compromessi dal punto di vista parodontale. L'integrazione senza soluzione di continuità, condotta in questa sesta edizione, di fondamenti scientifici, protocolli clinici e recenti sviluppi nella ricerca in questo settore accresce la già straordinaria reputazione di questo testo come caposaldo di riferimento per la parodontologia.
Recensioni di riviste scientifiche alla quinta edizione del libro
Trattando nel dettaglio così tanti aspetti importanti dell’implantologia odontoiatrica, risulta facile capire perché ho raccomandato questo ottimo manuale come “riferimento obbligato” per ogni professionista coinvolto nel posizionamento o nella riabilitazione degli impianti. I Curatori devono essere elogiati per il loro ottimo lavoro accurato e dettagliato.
Implant Dentistry
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Dental Update
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British Dental Journal
Editor
Niklaus P. Lang, professore onorario presso la facoltà di Odontoiatria dell’Università di Hong Kong, professore onorario presso lo University College di Londra, professore ospite presso l’Università di Zurigo e professore emerito presso l’Università di Berna.
Jan Lindhe, ricercatore clinico di fama mondiale, specializzato nella parodontologia.
• 14 nuovi capitoli
• 2.000 immagini, di cui più di 1.500 a colori
• Risultati delle ricerche più significativi e originali
• Casi clinici dettagliati
• Curatori e Autori di riconosciuta fama internazionale
• Nuova terminologia delle categorie patologiche nella classificazione delle malattie parodontali
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INDICE VOL. 1
Volume 1 – CONCETTI BASE
a cura di Jan Lindhe e Niklaus P. Lang
Parte 1 – Anatomia
1 Anatomia dei tessuti parodontali . . . . . . . . 3
Jan Lindhe, Thorkild Karring e Maurício Araújo Introduzione .. . . . . . .3
Gengiva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Anatomia macroscopica. . . . . . . . . . . . . . .5
Anatomia microscopica . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Legamento parodontale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Cemento radicolare. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Osso del processo alveolare . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Anatomia macroscopica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Anatomia microscopica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Vascolarizzazione del parodonto . . . . . . . . . . . . . 42
Sistema linfatico del parodonto . . . . . . . . . . . . . . 47
Innervazione del parodonto . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
2 Il tessuto osseo come organo vivente . . . . . . 50
Hector F. Rios, Jill D. Bashutski
e William V. Giannobile
Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Crescita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Formazione ossea intramembranosa . . . . . . . . 50
Crescita ossea endocondrale . . . . . . . . . . . . . . . 50
Struttura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Tessuto osseo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Tessuto periostale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Midollo osseo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Funzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Proprietà meccaniche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Proprietà metaboliche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Omeostasi scheletrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Guarigione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Disordini. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Conclusioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
3 Cresta edentula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Maurício Araújo e Jan Lindhe
Considerazioni cliniche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Osso residuo nella cresta edentula . . . . . . . . . 71
Classificazione dell’osso residuo . . . . . . . . . . . 72
Topografia del processo alveolare . . . . . . . . . . . . 72
Dal processo alveolare alla cresta edentula . . . . 73
Processi intralveolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Processi extralveolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Topografia della cresta edentula . . . . . . . . . . . . . 83
4 Mucosa gengivale e perimplantare . . . . . . . . 86
Jan Lindhe, Jan L. Wennström e Tord Berglundh
Gengiva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Ampiezza biologica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Dimensioni della mucosa gengivale . . . . . . . . 86
Dimensioni della papilla interdentale . . . . . . . 87
Mucosa perimplantare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Ampiezza biologica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Qualità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Apporto vascolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Sondaggio gengivale e della mucosa
perimplantare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Dimensioni del tessuto molle perimplantare
buccale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Dimensioni della papilla tra denti e impianti . . 98
Dimensioni della “papilla” tra impianti
adiacenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
5 Osteointegrazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Jan Lindhe, Tord Berglundh e Niklaus P. Lang
Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Inserimento implantare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Lesione tissutale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Guarigione della ferita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Impianti autofilettanti e non autofilettanti . . . . . 104
Processo di osteointegrazione. . . . . . . . . . . . . . . . 106
Morfogenesi dell’osteointegrazione. . . . . . . . . . . 111
Pattern generale dell’integrazione di un impianto . . . . . 111
Osservazioni di campioni bioptici . . . . . . . . . . 112
6 Dalla funzione tattile parodontale alla osteopercezione perimplantare . . . 115
Reinhilde Jacobs Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . 115
Quadro neurofisiologico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Via neurosensoriale del trigemino . . . . . . . . . . 116
Neurovascolarizzazione delle ossa mascellari . . . . . . . . . . . . 116
Neuroanatomia mandibolare . . . . . . . . . . . . . . 116
Neuroanatomia mascellare . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Innervazione del parodonto . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Innervazione perimplantare . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
Test della funzione tattile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
Valutazione neurofisiologica. . . . . . . . . . . . . . . 121
Valutazione psicofisica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
Funzione tattile parodontale: influenza
delle condizioni dentali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
Dalla funzione tattile parodontale alla osteopercezione perimplantare .. . . 122
Dall’osteopercezione alle interazioni sensomotorie a mediazione implantare . 123
Implicazioni cliniche dell’interazione sensomotoria
a mediazione implantare. . . . . . . . . . . . . . . . 124
Parte 2 – EPIDEMIOLOGIA
7 Epidemiologia delle patologie parodontali. . 129
Panos N. Papapanou e Jan Lindhe
Aspetti metodologici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
Modalità d’esame – Sistemi di indicizzazione 129
Definizione di “caso parodontale” negli studi epidemiologici. . . 132
Prevalenza delle patologie parodontali. . . . . . . . 134
Parodontite nell’adulto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Malattia parodontale nel bambino e nell’adolescente .. 138
Parodontite e perdita di elementi dentali. . . . 142
Fattori di rischio per la parodontite . . . . . . . . . . 143
Introduzione – Definizioni . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Fattori fondamentali non modificabili . . . . . . 145
Fattori ambientali, acquisiti e comportamentali . . . 147
Parte 3 – MICROBIOLOGIA
8 Biofilm dentale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Philip David Marsh
Bocca come habitat microbico. . . . . . . . . . . . . . . . 173
Significato del biofilm e vita comunitaria per i microrganismi . . 175
Formazione dei biofilm dentali . . . . . . . . . . . . . . 176
Struttura dei biofilm dentali . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
Composizione microbica dei biofilm dentali . . . 181
Vantaggi del microbiota orale residente per l’ospite . . . . 183
9 Tartaro dentale . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
Dieter D. Bosshardt e Niklaus P. Lang
Aspetto clinico e distribuzione . . . . . . . . . . . . . . . 187
Formazione e struttura del tartaro. . . . . . . . . . . . 189
Attacco alle superfici dei denti e degli impianti 191
Composizione del tartaro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
Implicazioni cliniche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
10 Infezioni parodontali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
Mike Curtis
Disbiosi del microbiota orale nella malattia parodontale . . . . 197
Ricerche iniziali microbiologiche microscopiche e colturali .. . . . . . . 197
Avvento delle tecniche microbiologiche anaerobiche . . . . . . . . . 199
Analisi microbiologiche mirate: l’avvento della specificità .. . . 202
Studi colturali e immunochimici . . . . . . . . . . . 202
Tecniche basate sugli acidi nucleici per l’identificazione batterica . . . . 204
Analisi sierologiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
La sfida dei batteri non coltivabili . . . . . . . . . . . . 208
Il microarray per l’identificazione del microbioma orale umano . . 209
La rivoluzione del sequenziamento a resa
elevata (high throughput sequencing) . . . . . . 210
Variazione genetica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
Influenza dello stile di vita batterico. . . . . . . . . . 212
Batteri parodontali e virulenza. . . . . . . . . . . . . . . 214
Patogenesi microbica della malattia parodontale 218
11 Infezioni perimplantari. . . . . . . . . . . 227
Lisa Heitz-Mayfield, Ricardo P. Teles e Niklaus P. Lang
Formazione del biofilm perimplantare . . . . . . . . 227
Caratteristiche superficiali dell’impianto/pilastro . . . . 228
Ambiente orale locale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230
Igiene orale e accessibilità . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
Microbiota associato con la salute mucosale perimplantare. . . . . . . 232
Microbiota associato alle infezioni perimplantari. . . . . 234
Pazienti con un alto rischio d’infezioni perimplantari. .. . 236
Trattamento antinfettivo ed effetti microbiologici . . . . . 237
Terapia meccanica non-chirurgica . . . . . . . . . . 237
Terapia meccanica non-chirurgica
e agenti antimicrobici aggiuntivi . . . . . . . . . 238
Accesso chirurgico e decontaminazione
della superficie implantare . . . . . . . . . . . . . . 238
Parte 4 – INTERAZIONI OSPITE PARASSITA
12 Patogenesi della gengivite . . . . . . . 245
Gregory J. Seymour, Leonardo Trombelli e Tord Berglundh
Sviluppo dell’infiammazione gengivale . . . . . . . 245
Lesione iniziale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
Lesione precoce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
Variazioni individuali nello sviluppo della gengivite . 250
Fattori che influenzano lo sviluppo della gengivite . 251
Fattori microbiologici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
Fattori predisponenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
Fattori modificabili . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
Potenziale riparativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
13 Patogenesi della parodontite . . . . . . . 260
Gregory J. Seymour, Tord Berglundh e Leonardo Trombelli
Istopatologia della parodontite. . . . . . . . . . . . . . . 261
Lesione stabilizzata o progressiva . . . . . . . . . . 261
Lesione avanzata. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
Cellule B nella parodontite . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
Cellule T nella parodontite: il paradigma Th1/Th2 . . . 264
Soppressione dell’immunità cellulo-mediata . 264
Cellule T e omeostasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
Profilo delle citochine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
Cellule CD8 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
Immunoregolazione nella parodontite . . . . . . . . 265
Genetica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
Risposta immune innata . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
Natura dell’antigene. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
Natura delle cellule presentanti l’antigene. . . 267
Asse ipotalamo-pituitario-adrenergico e sistema nervoso simpatico . .. . . . 267
Asse Treg/Th17. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
Autoimmunità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268
Cellule T NK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268
Sottogruppi di cellule B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
Distruzione della matrice di tessuto connettivo . 269
Perdita ossea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
14 Fattori di modificazione. . . . . . . . . . . . 274
Evanthia Lalla e Panos N. Papapanou
Diabete mellito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274
Meccanismi alla base dell’effetto del diabete sulla parodontite. . . . . 274
Presentazione clinica
del paziente diabetico con parodontite. . . . 277
Concetti legati alla gestione del paziente . . . . 279
Fumo di tabacco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282
Meccanismi alla base dell’effetto del fumo sulla parodontite. . 283
Presentazione clinica del paziente fumatore con parodontite . . 283
Concetti legati alla gestione del paziente . . . . 284
Obesità e nutrizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286
Osteoporosi e osteopenia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
Stress psicosociale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
15 Suscettibilità genetica alla malattia
parodontale: recenti sviluppi e sfide future. . 295
Arne Schäfer, Ubele van der Velden,
Marja L. Laine e Bruno G. Loos
Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
Prova del ruolo della genetica nella parodontite 296
Ereditarietà. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297
Ereditarietà della parodontite aggressiva (parodontite a insorgenza precoce) . . . . . . . 298
Ereditarietà della parodontite cronica (parodontite dell’adulto) . 301
Mutazione genetica con effetto importante
sulla malattia umana e sua associazione alla parodontite . 301
Identificazione dei fattori di rischio genetici
della parodontite. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
ANRIL, CAMTA1/VAMP3, GLT6D1, COX‐2 e NPY . 306
Firme epigenetiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308
Dalla suscettibilità genetica alla malattia
a una migliore cura del cavo orale . . . . . . . . . 309
Parte 5 – TRAUMA DA OCCLUSIONE
16 Trauma da occlusione: tessuti parodontali. . 319
Jan Lindhe e Ingvar Ericsson
Definizione e terminologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319
Trauma da occlusione e malattia parodontale
associata alla placca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319
Analisi di materiale autoptico umano. . . . . . . 320
Studi clinici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322
Esperimenti sugli animali . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
Note conclusive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330
17 Trauma da occlusione: tessuti perimplantari 332
Niklaus P. Lang e Tord Berglundh
Carico ortodontico e osso alveolare. . . . . . . . . . . 332
Reazioni ossee al carico funzionale . . . . . . . . . . . 334
Eccessivo carico occlusale sugli impianti . . . . . . 334
Carichi statici e ciclici sugli impianti. . . . . . . . . . 337
Carico e perdita di osteointegrazione . . . . . . . . . 338
Forze occlusali masticatorie sugli impianti . . . . 339
Restauri supportati da denti e impianti . . . . . . . 340
Parte 6 – PATOLOGIA PARODONTALE
18 Lesioni gengivali infiammatorienon indotte dalla placca. . . . . . 347
Palle Holmstrup e Mats Jontell
Malattie gengivali di origine batterica specifica . 347
Malattie gengivali di origine virale . . . . . . . . . . . 348
Infezioni da herpes virus. . . . . . . . . . . . . . . . . . 348
Malattie gengivali di origine micotica. . . . . . . . . 350
Candidosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350
Eritema gengivale lineare . . . . . . . . . . . . . . . . . 352
Istoplasmosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353
Lesioni gengivali di origine genetica. . . . . . . . . . 353
Fibromatosi gengivale ereditaria . . . . . . . . . . . 353
Malattie gengivali di origine sistemica . . . . . . . . 354
Alterazioni mucocutanee. . . . . . . . . . . . . . . . . . 354
Reazioni allergiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364
Altre manifestazioni gengivali di condizioni sistemiche . 365
Lesioni traumatiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367
Danno chimico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367
Danno fisico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367
Danno termico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369
Reazioni da corpo estraneo. . . . . . . . . . . . . . . . 369
19 Patologie gengivali indotte dalla placca. . . 376
Angelo Mariotti
Criteri di classificazione delle patologie gengivali .. . 376
Gengivite indotta da placca . . . . . . . . . . . . . . . . . 377
Gengivite indotta dalla placca su un parodonto ridotto . . . 379
Patologie gengivali associate a ormoni endogeni . . . . 379
Gengivite associata alla pubertà . . . . . . . . . . . 380
Gengivite associata al ciclo mestruale. . . . . . . 380
Patologie gengivali associate alla gravidanza . 380
Patologie gengivali associate all’uso di farmaci . 381
Aumento di volume gengivale influenzato da farmaci . . 381
Gengivite associata alla contraccezione orale . 382
Patologie gengivali associate alle patologie sistemiche . . . 383
Gengivite associata al diabete mellito . . . . . . . 383
Gengivite associata alla leucemia . . . . . . . . . . 383
Eritema gengivale lineare . . . . . . . . . . . . . . . . . 383
Patologie gengivali associate alla malnutrizione 384
Patologie gengivali associate all’ereditarietà . . . 384
Patologie gengivali associate alle lesioni ulcerative . . . . . . 385
Trattamento delle patologie gengivali indotte da placca. . 385
Importanza della gengivite . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386
20 Parodontite cronica . . . . . . . . . . . . 392
Denis Kinane, Jan Lindhe e Leonardo Trombelli
Aspetti clinici della parodontite cronica . . . . . . . 392
La gengivite quale fattore di rischio per la parodontite cronica . . 392
Predisposizione alla parodontite cronica . . . . . . 395
Prevalenza della parodontite cronica . . . . . . . . . 395
Progressione della parodontite cronica . . . . . . . . 396
Fattori di rischio per la parodontite cronica. . . . 396
Fattori batterici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 396
Età . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397
Fumo di tabacco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397
Malattie sistemiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397
Stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398
Fattori genetici. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399
Basi scientifiche per il trattamento della parodontite cronica. . .. . 399
21 Parodontite aggressiva . . . . . 401
Maurizio S. Tonetti e Andrea Mombelli
Classificazione e sindromi cliniche . . . . . . . . . . . 402
Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405
Dentizione decidua. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405
Dentizione permanente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405
Screening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407
Eziologia e patogenesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411
Eziologia batterica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411
Aspetti genetici della suscettibilità dell’ospite. . . . . . . . 415
Aspetti ambientali della suscettibilità dell’ospite. . . . 418
Concetti attuali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419
Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419
Diagnosi clinica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419
Diagnosi microbiologica . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422
Valutazione delle difese dell’ospite . . . . . . . . . 422
Diagnosi genetica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423
Principî di intervento terapeutico . . . . . . . . . . . . 423
Eliminazione o soppressione della flora patogena. . . . . . . 423
22 Malattia parodontale necrotizzante . . . 433
Palle Holmstrup Terminologia . . . . . 433
Prevalenza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434
Caratteristiche cliniche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434
Sviluppo delle lesioni. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434
Crateri interprossimali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435
Formazione di sequestri ossei . . . . . . . . . . . . . 435
Coinvolgimento della mucosa alveolare. . . . . 436
Tumefazione dei linfonodi . . . . . . . . . . . . . . . . 436
Febbre e malessere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437
Igiene orale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437
Forme acute e ricorrenti/croniche di gengivite e parodontite necrotizzanti. . . 438
Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439
Diagnosi differenziale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439
Istopatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 440
Microbiologia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 440
Microrganismi isolati dalle lesioni necrotiche 440
Potenziale patogenetico dei microrganismi . . 441
Risposta dell’ospite e fattori predisponenti . . . . 442
Malattie sistemiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443
Scarsa igiene orale, gengivite preesistente
e positività anamnestica per malattia parodontale necrotizzante. .. . . 444
Stress psicologico e sonno insufficiente . . . . . 444
Fumo di tabacco e consumo di alcolici . . . . . . 444
Popolazione bianca. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445
Giovane età . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445
Trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445
Trattamento della fase acuta . . . . . . . . . . . . . . . 445
Terapia di mantenimento . . . . . . . . . . . . . . . . . 447
23 Effetti della malattia parodontale sulla salute generale . 451
Panos N. Papapanou e Evanthia Lalla
Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 451
Malattia vascolare aterosclerotica. . . . . . . . . . . . . 452
Plausibilità biologica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 452
Evidenze epidemiologiche . . . . . . . . . . . . . . . . 454
Esiti avversi della gravidanza. . . . . . . . . . . . . . . . 462
Definizione e plausibilità biologica . . . . . . . . . 462
Evidenze epidemiologiche . . . . . . . . . . . . . . . . 463
Diabete mellito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 466
Plausibilità biologica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 466
Evidenze epidemiologiche . . . . . . . . . . . . . . . . 466
Altre associazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 468
Malattia cronica renale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 468
Infezioni polmonari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470
Commenti conclusivi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470
24 Ascesso parodontale. . . . . . . . . . . . . 478
David Herrera, Arie J. van Winkelhoff e Mariano Sanz
Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478
Classificazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478
Prevalenza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479
Patogenesi e istopatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 480
Microbiologia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 480
Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481
Diagnosi differenziale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 482
Trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 483
Complicanze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484
Perdita dei denti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484
Disseminazione dell’infezione . . . . . . . . . . . . . 485
25 Lesioni di origine endodontica. . . . . . . . . 487
Gunnar Bergenholtz, Domenico Ricucci e José F. Siqueira, Jr
Processi patologici a carico della polpa dentale . 488
Cause. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 488
Progressione ed eventi dinamici . . . . . . . . . . . 488
Canali accessori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 492
Dalle lesioni del tessuto parodontale
all’infezione primaria del canale radicolare 495
Lesioni endodontiche post-trattamento . . . . . 502
Effetti della malattia parodontale e della terapia
parodontale sulle condizioni pulpari . . . . . . . . 504
Influenze della malattia parodontale . . . . . . . 504
Influenza delle misure di trattamento
parodontale sulla polpa. . . . . . . . . . . . . . . . . 507
Ipersensibilità della dentina radicolare. . . . . . 509
Parte 7 – PATOLOGIA PERIMPLANTARE
26 Mucosite perimplantare e perimplantite . . 521
Tord Berglundh, Jan Lindhe e Niklaus P. Lang
Definizioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 521
Mucosa perimplantare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 521
Mucosite perimplantare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 521
Caratteristiche cliniche e diagnosi . . . . . . . . . . 521
Modelli clinici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 522
Modelli preclinici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 522
Perimplantite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 523
Caratteristiche cliniche e diagnosi . . . . . . . . . . 523
Materiale bioptico umano . . . . . . . . . . . . . . . . . 524
Modelli preclinici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 526
Prevalenza di malattie perimplantari . . . . . . . . . 528
Mucositi perimplantari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 528
Perimplantiti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 529
Fattori di rischio della perimplantite. . . . . . . . . . 530
Pazienti a rischio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 530
Disegno della sovrastruttura . . . . . . . . . . . . . . 530
Caratteristiche della superficie implantare. . . 531
Parte 8 – RIGENERAZIONE TISSUTALE
27 Guarigione delle lesioni parodontali . . . . . 537
Hector F. Rios, Darnell Kaigler,
Christoph A. Ramseier, Giulio Rasperini e William V. Giannobile
Guarigione della ferita: risultati e definizioni . . 537
Biologia della guarigione di una ferita . . . . . . . . 537
Fasi della guarigione di una ferita. . . . . . . . . . 539
Fattori che influenzano la guarigione . . . . . . . 540
Guarigione della lesione parodontale . . . . . . . . . 540
Guarigione a seguito della chirurgia parodontale . .. . . . . 542
Approcci rigenerativi avanzati per la ricostruzione del tessuto parodontale . 544
Chirurgia rigenerativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 544
Rigenerazione tissutale guidata . . . . . . . . . . . . 545
Applicazioni cliniche dei fattori di crescita per la rigenerazione parodontale. . . 546
Terapia cellulare per la rigenerazione parodontale .. . 547
Terapia genica per la riparazione del tessuto parodontale . . 547
Conclusione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 548
28 Principî rigenerativi del tessuto parodontale. . . . 552
Thorkild Karring e Jan Lindhe Introduzione . . . . 552
Chirurgia parodontale rigenerativa . . . . . . . . . . . 553
Guarigione della ferita parodontale . . . . . . . . . . 553
Capacità rigenerativa delle cellule ossee . . . . 557
Capacità rigenerativa delle cellule del tessuto connettivo gengivale . 558
Capacità rigenerativa delle cellule del legamento parodontale . . 559
Ruolo dell’epitelio nella guarigione
della ferita parodontale . . . . . . . . . . . . . . . . . 561
Riassorbimento della radice . . . . . . . . . . . . . . . 561
Principî rigenerativi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 562
Tecniche di innesto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 563
Biomodificazione della superficie radicolare . . . .. 564
Rigenerazione tissutale guidata . . . . . . . . . . . . 566
Valutazione della rigenerazione parodontale. . . 568
Sondaggio parodontale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 568
Analisi radiografica e interventi di rientro. . . 568
Metodi istologici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 568
Conclusione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 568
VEDI INDICE VOL. 2 nella sezione Indice
- VEDI INDICE VOL. 1 sopra sotto la descrizioneVolume 2 – CONCETTI CLINICIParte 9 – PROTOCOLLI D'ESAME29 Esame del paziente. . . . . . . . . . 575Giovanni E. Salvi, Tord Berglundh e Niklaus P. LangAnamnesi del paziente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 575Disturbi principali e aspettative. . . . . . . . . . . . 575Anamnesi familiare e sociale . . . . . . . . . . . . . . 575Anamnesi dentale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 575Abitudini di igiene orale . . . . . . . . . . . . . . . . . . 576Storia di abitudine al fumo . . . . . . . . . . . . . . . . 576Anamnesi clinica e cure mediche. . . . . . . . . . . . . 576Analisi genetica prima della terapia parodontale e implantare . .. . . . 576Segni e sintomi delle patologie parodontali e loro valutazione . . . 576Gengiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 578Mucosa cheratinizzata nei siti implantari riceventi . . . 579Legamento parodontale e cemento radicolare . 580Osso alveolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 586Valutazione radiografica dei siti riceventi l’impianto. . . 586Diagnosi di lesione parodontale. . . . . . . . . . . . . . 586Gengivite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 586Parodontite. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 586Condizioni di igiene orale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 587Ulteriori esami dentali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 588Conclusione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58830 Diagnostica per immagini del paziente parodontalee implantare . 590Bernard KoongInterpretazione dell’esame radiologico . . . . . . . . 590Prerequisiti di base . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 592Anatomia radiologica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 592Patologia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 592Modalità di imaging. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 592Condizioni di visualizzazione . . . . . . . . . . . . . 593Passaggi chiave per l’interpretazione . . . . . . . . . 593Riconoscere la presenza di un’anomalia. . . . . 593Valutazione radiologica di una lesione . . . . . . 593Interpretazione dei risultati . . . . . . . . . . . . . . . 596Interpretazione radiologica in relazionealla malattia parodontale infiammatoria . . . . 596Caratteristiche radiologiche essenziali . . . . . . 596Fattori correlati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 606Diagnosi differenziale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 607Patologia che coinvolge altre regioni dei mascellari e strutture adiacenti . . 607Frequenza delle valutazioni radiologiche parodontali. . . 607Analisi d’immagine per l’implantologia . . . . . . . 608Modalità di imaging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 608Radiografie intraorali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 608Radiografie panoramiche . . . . . . . . . . . . . . . . . 613Tomografia convenzionale . . . . . . . . . . . . . . . . 615Tomografia computerizzatamultistrato/multidetettore e tomografia computerizzata a fascio conico . . . . 615Risonanza magnetica (MRI) . . . . . . . . . . . . . . . 621Confronto dei livelli di esposizione alle radiazioni . .. . . 62131 Valutazione del rischio nel paziente candidato alla terapia implantare . . . . . 626Giovanni E. Salvi e Niklaus P. LangFattori sistemici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62Condizioni mediche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 626Farmaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 628Età . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 629Considerazioni sulla crescita . . . . . . . . . . . . . . 629Parodontite non trattata e abitudini di igiene orale . . . . 630Storia di parodontite trattata . . . . . . . . . . . . . . . . 630Adesione alla terapia parodontale di supporto . . . . . 631Abitudine al fumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 631Tratti di predisposizione genetica . . . . . . . . . . . . 632Parte 10 – PROTOCOLLI DI PIANIFICAZIONE DEL TRATTAMENTO32 Pianificazione del trattamento di pazienti affetti da patologie parodontali . . . . 639Giovanni E. Salvi, Jan Lindhe e Niklaus P. LangObiettivi del trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . 639Fase sistemica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 640Fase iniziale (igienica) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 640Fase correttiva (misure terapeutiche supplementari) . . . 640Fase manutentiva (terapia parodontale di supporto) . . . . 640Screening diagnostico per le patologie parodontali. . . .. . . 640Esame parodontale di base . . . . . . . . . . . . . . . . 640Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 641Pianificazione del trattamento . . . . . . . . . . . . . . . 641Programma iniziale di trattamento . . . . . . . . . 641Valutazione preterapeutica su un singolo dente . . . . . . 642Presentazione di un caso clinico . . . . . . . . . . . 644Osservazioni conclusive. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 648Caso clinico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 649Paziente S.K. (maschio, 35 anni) . . . . . . . . . . . 64933 Pianificazione del trattamento implantare nel paziente parodontale. . . 658Jan L. Wennström e Niklaus P. LangPrognosi di terapia implantare nel pazienteparodontalmente compromesso . . . . . . . . . . . . 658Strategie di pianificazione del trattamento . . . . 659Misure terapeutiche – Casi clinici . . . . . . . . . . . . 659Regioni posteriori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 659Confronto dente-impianto. . . . . . . . . . . . . . . . . 662Parodontite aggressiva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 663Problemi di forcazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 663Il problema del dente singolo in area estetica . . . . . 664Conclusione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66834 Fase sistemica della terapia. . . . . . . . . . . . . . 670Niklaus P. Lang, Christoph A. Ramseier e Hans-Rudolf BaurIntroduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 670Protezione dell’équipe dentisticae degli altri pazienti dalle patologie infettive. . . . 670Protezione della salute del paziente . . . . . . . . . . 671Prevenzione delle complicanze . . . . . . . . . . . . . . 671Infezioni con speciale riferimento all’endocardite batterica . . . 671Sanguinamenti. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 672Episodi cardiovascolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 673Reazioni allergiche e interazioni tra farmaci .. . . . . 673Malattie sistemiche, disturbi o condizioniche influiscono sulla patogenesi e sul potenziale terapeutico . . 673Farmaci specifici: la minaccia dei bisfosfonatinella terapia implantare. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 674Controllo degli stati ansiosi e del dolore . . . . . . 674Consulenza antitabacco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 675Conclusione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 675Parte 11 – TERAPIA PARODONTALE INIZIALE (controllo dell’infezione)35 Colloquio motivazionale. . . . . . . 679Christoph A. Ramseier, Jeanie E. Suvan e Delwyn CatleyConsulenza per la modifica dei comportamenti in materia di salute nel trattamento parodontale . . . 679La sfida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 679Comunicazione con il paziente parodontale . 680OARS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 681Comprensione del colloquio motivazionale. . . . 681Principî generali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 682Consigliare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 682Programmazione dell’agenda . . . . . . . . . . . . . . 683Scala di disponibilità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 683Evidenze a favore del colloquio motivazionale . 684Evidenze nella cura orale generale . . . . . . . . . 684Evidenze nella cura dentale . . . . . . . . . . . . . . . 685Attivazione del paziente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 685Banda I: stabilire un rapporto . . . . . . . . . . . . . 685Banda II: scambio di informazioni. . . . . . . . . . 686Banda III: chiusura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 687Nastro A: stile di comunicazione . . . . . . . . . . . 687Nastro B: strumenti per modificareil comportamento ai fini della salute . . . . . 688Esempi di casi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 689Motivazione all’igiene orale I . . . . . . . . . . . . . . 689Motivazione all’igiene orale II . . . . . . . . . . . . . 690Cessazione del consumo di tabacco. . . . . . . . . . . 690Conclusione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69136 Controllo meccanico della placca sopragengivale. 693Fridus Van der Weijden, Dagmar Else Slot,José J. Echeverría e Jan LindheImportanza della rimozione della placca sopragengivale . .. . . . 693Autocontrollo della placca. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 694Spazzolamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 695Motivazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 695Istruzioni di igiene orale . . . . . . . . . . . . . . . . . . 696Spazzolamento dei denti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 696Spazzolini manuali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 696Spazzolini elettrici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 704Spazzolino a rilascio di ioni attivi . . . . . . . . . . 707Pulizia interdentale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 707Filo e nastro interdentali . . . . . . . . . . . . . . . . . . 708Stuzzicadenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 709Spazzolini interprossimali . . . . . . . . . . . . . . . . . 711Presidi aggiuntivi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 712Dispositivi d’irrigazione dentale . . . . . . . . . . . 712Raschietti linguali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 714Spazzolini in gommapiuma, tamponi o salviettine dentali . . . . . 715Dentifrici. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 715Effetti collaterali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 716Forza di spazzolamento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 716Abrasione da spazzolino . . . . . . . . . . . . . . . . . . 717Importanza delle istruzioni e della motivazionenel controllo meccanico della placca . . . . . . . . 71937 Controllo chimico del biofi lm orale e dentale . . 735David Herrera e Jorge SerranoRazionale per il controllo del biofilm sopragengivale .. . 735Prodotti per l’igiene orale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 736Controllo meccanico del biofilm . . . . . . . . . . . . . 736Limiti. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 736Controllo chimico del biofilm . . . . . . . . . . . . . . . . 736Meccanismo d’azione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 737Categorie di formulazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . 738Caratteristiche ideali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 738Valutazione dell’attività degli agentiper il controllo chimico del biofilm . . . . . . . . . 738Studi in vitro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 738Studi in vivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 739Studi clinici sull’uso domiciliare . . . . . . . . . . . 740Agenti attivi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 741Antibiotici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 741Enzimi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 741Amminoalcoli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 741Detergenti. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 742Agenti ossigenanti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 742Sali di metallo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 742Fluoruro stannoso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 742Altri fluoruri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 743Prodotti naturali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 743Oli essenziali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 743Triclosan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 744Bisbiguanide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 745Composti quaternari dell’ammonio . . . . . . . . 748Esetidina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 749Iodio povidone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 749Altri prodotti valutati. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 749Approcci futuri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 749Formati di rilascio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 750Collutori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 750Dentifrici. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 750Gel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 751Chewing gum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 751Vernici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 751Pastiglie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 751Irriganti. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 751Spray . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 751Dispositivi a lento rilascio . . . . . . . . . . . . . . . . . 751Indicazioni cliniche per il controllo chimico della placca: selezione di agenti . . . 751Utilizzo singolo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 752Utilizzo a breve termine per la prevenzionedella formazione del biofilm dentale . . . . . 752Utilizzo a breve termine per la terapia . . . . . . 753Utilizzo a lungo termine per la prevenzione della formazione del biofilm dentale . . . . . 753Utilizzo a lungo termine per la prevenzione di altre condizioni orali .. . 754Conclusione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75538 Terapia non chirurgica. . . . . . . 768Jan L. Wennström e Cristiano TomasiObiettivo della strumentazione non chirurgica della tasca/radice . . . . . 768Rimozione dei detriti, detartrasi e levigatura radicolare . . . . 769Strumenti per la rimozione non chirurgica dei detriti della tasca/radice. . . . 769Strumentazione manuale. . . . . . . . . . . . . . . . . . 769Strumentazione sonica e a ultrasuoni . . . . . . . 771Dispositivi ablativi a laser . . . . . . . . . . . . . . . . . 773Approcci alla rimozione meccanica dei detriti subgengivali. . .. 774Protocolli di strumentazione totale della bocca . . .. . . 774Protocolli di disinfezione totale della bocca . . . . . 774Risultati clinici a seguito di diversi approccidi strumentazione della tasca/radice . . . . . . . 775Risultati microbiologici a seguito di diversiapprocci di strumentazione della tasca/radice . . . 775Considerazioni relative alla selezionedegli strumenti e dell’approccio al trattamento . . . . 778Selezione degli strumenti . . . . . . . . . . . . . . . . . 778Selezione dell’approccio al trattamento . . . . . 779Rivalutazione a seguito del trattamentoparodontale non chirurgico iniziale . . . . . . 779Efficacia della strumentazionedella tasca/radice non chirurgica e ripetuta . . . 780Parte 12 – TERAPIA AGGIUNTIVA39 Chirurgia parodontale: terapia di accesso . 787Jan L. Wennström e Jan Lindhe Introduzione .. . . 787Tecniche nella chirurgia della tasca parodontale . 787Tecniche di gengivectomia . . . . . . . . . . . . . . . . 788Procedure a lembo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 790Procedure rigenerative . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 796Tecniche del cuneo distale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 797Chirurgia ossea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 798Osteoplastica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 798Osteotomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 800Linee guida generali di chirurgia parodontale . 800Obiettivi del trattamento chirurgico . . . . . . . . 800Indicazioni per il trattamento chirurgico . . . . 801Controindicazioni per il trattamento chirurgico . . . . . . 802Anestesia locale nella chirurgia parodontale . . . 803Strumentazione utilizzata nella chirurgia parodontale . . . 805Scelta della tecnica chirurgica. . . . . . . . . . . . . . 807Strumentazione della superficie radicolare . . 810Condizionamento/biomodificazione della superficie radicolare . . . 810Suture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 811Impacchi parodontali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 812Controllo del dolore postoperatorio . . . . . . . . 814Cure postoperatorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 814Esiti della terapia chirurgica parodontale. . . . . . 815Guarigione dopo terapia chirurgica della tasca. . .. . . . 815Esito clinico della terapia di accessochirurgica rispetto alla terapia di accesso non chirurgica . . . . . 81740 Trattamento di denti con coinvolgimento dell’area di forcazione. 825Gianfranco Carnevale, Roberto Pontoriero e Jan LindheTerminologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 825Anatomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 826Molari superiori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 826Premolari superiori. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 827Molari inferiori (mandibolari) . . . . . . . . . . . . . 827Altri denti. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 828Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 828Sondaggio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 830Radiografie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 830Diagnosi differenziale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 831Trauma da occlusione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 832Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 832Scaling e levigatura radicolare . . . . . . . . . . . . . 832Plastica della forcazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . 832Preparazione del tunnel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 834Separazione e resezione delle radici . . . . . . . . 834Rigenerazione nei difetti di forcazione . . . . . . 843Estrazione. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 845Prognosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84541 Endodonzia e parodontologia . . . 850Gunnar Bergenholtz, Domenico Ricucci,Beatrice Siegrist-Guldener e Matthias ZehnderProcessi infettivi parodontali di origine endodontica .. . 851Caratteristiche generali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 851Manifestazioni cliniche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 851Come distinguere le lesioni di origine endodontica dalla parodontite . . . . 854Lesioni endo-perio: aspetti diagnostici e di trattamento. . . . 859Trattamenti endodontici e lesioni parodontali. . . . 860Perforazioni radicolari iatrogene . . . . . . . . . . . . . 861Comparsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 861Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 861Approcci di trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . 862Fratture radicolari verticali . . . . . . . . . . . . . . . . . . 863Meccanismi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 864Comparsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 864Segni e sintomi clinici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 864Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 866Considerazioni di trattamento . . . . . . . . . . . . . 870Lacerazioni del cemento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 870Diagnosi e trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 870Malformazioni radicolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 871Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 871Considerazioni di trattamento . . . . . . . . . . . . . 871Riassorbimenti della superficie radicolare . . . . . 871Riassorbimenti radicolari cervicali invasivi . . 87142 Trattamento delle mucositi perimplantari e delle perimplantiti. 882Tord Berglundh, Niklaus P. Lang e Jan LindheIntroduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 882Strategie di trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 882Terapia non chirurgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 882Terapia chirurgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 883Decontaminazione della superficie implantare . 885Procedure ricostruttive. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 886Ri-osteointegrazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 886Conclusione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88843 Antibiotici nella terapia parodontale . . . . . 891Andrea Mombelli e David HerreraPrincipî di terapia antibiotica in parodontologia . . . . . . . 892La parodontite è un’infezione da trattarsi come tale? . . . . . . . . . 892Caratteristiche specifiche dell’infezione parodontale . 892La terapia antimicrobica deve essere mirata contro patogeni specifici? . . . 893Vie di somministrazione dei farmaci. . . . . . . . 893Antibiotici sistemici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 895Terapia antimicrobica combinata . . . . . . . . . . . 897Reazioni avverse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 897Terapia antimicrobica sistemica nella sperimentazione clinica . . . . . . . . . . . . 897Tempistica della terapia antibiotica sistemica . 898Selezione dei pazienti che possono beneficiaredell’uso degli antibiotici sistemici . . . . . . . . . 900Minimizzare il rischio di sviluppo di resistenza ad antibiotici antimicrobici . . 901Terapia antimicrobica locale . . . . . . . . . . . . . . . . . 902Terapia antimicrobica locale nella sperimentazione clinica . 902Pomate e microsfere contenenti minociclina . 903Polimero biodegradabile contenente doxiciclina iclato . . 903Gel di metronidazolo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 904Copolimero plastico non riassorbibile contenente tetracicline . . . . 904Gel di azitromicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 904Prodotti a base di clorexidina . . . . . . . . . . . . . . 904Valutazione comparativa dei metodi di trattamento . . . . 905Antibiotici locali nella pratica clinica . . . . . . . 906Considerazioni conclusive. . . . . . . . . . . . . . . . . 90644 Rilascio locale di farmaci per il trattamento della parodontite. . 913Maurizio S. Tonetti e Pierpaolo CortelliniFarmacocinetica parodontale . . . . . . . . . . . . . . . . 914Volume della tasca e clearance . . . . . . . . . . . . . 914Sviluppo di dispositivi per la somministrazione locale parodontale . . 914Effetti antimicrobici dei dispositivi per la somministrazione locale. . . 915Efficacia dei dispositivi per la somministrazione locale. . . . . . 916Indicazioni cliniche per il trattamento della parodontite con l’ausilio di dispositiviper la somministrazione locale. . . . . . . . . . . . . 918Condizioni locali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 918Gruppi di pazienti speciali . . . . . . . . . . . . . . . . . . 918Parte 13 – TERAPIA RICOSTRUTTIVA45 Terapia parodontale rigenerativa. . . . 925Pierpaolo Cortellini e Maurizio S. TonettiClassificazione e diagnosi dei difetti ossei parodontali. .. 925Indicazioni cliniche. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 927Effetti a lungo termine e vantaggi della rigenerazione .. . 927Evidenze di efficacia clinica in condizioniideali (efficacy) e in condizioni reali (effectiveness) . . . . 931Fattori prognostici per il paziente, per il difetto e per il dente . 936Fattori correlati al paziente . . . . . . . . . . . . . . . . 936Fattori correlati al difetto. . . . . . . . . . . . . . . . . . 937Fattori correlati al dente . . . . . . . . . . . . . . . . . . 938Fattori relativi agli esiti clinici nelle forcazioni . 939Rilevanza del metodo chirurgico . . . . . . . . . . . . . 939Approcci chirurgici ai difetti intraossei. . . . . . . . 941Lembi di conservazione della papilla . . . . . . . 941Regime postoperatorio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 958Periodo postoperatorio ed effetti collaterali locali . . . . 959Morbosità chirurgica e postoperatoria . . . . . . 959Materiali per membrane nella chirurgia rigenerativa . .. 961Materiali non assorbibili . . . . . . . . . . . . . . . . . . 961Materiali bioassorbibili . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 962Membrane nei difetti intraossei . . . . . . . . . . . . 962Membrane per il coinvolgimento della forcazione . . 964Innesti ossei sostitutivi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 970Innesti per difetti intraossei . . . . . . . . . . . . . . . 970Innesti per le forcazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 971Materiali rigenerativi biologicamente attivi . . . . 971Fattori di crescita per i difetti intraossei . . . . . 971Fattori di crescita per le forcazioni . . . . . . . . . 972Derivati della matrice dello smalto per i difetti intraossei . . 972Derivati della matrice dello smalto per le forcazioni 974Terapia combinata. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 974Terapia combinata per i difetti intraossei . . . . 974Terapia combinata per le forcazioni . . . . . . . . 977Biomodifica della superficie radicolare. . . . . . 979Potenziale clinico e limiti della rigenerazione . . 979Strategie cliniche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 981Algoritmi clinici decisionali . . . . . . . . . . . . . . . . . 983Conclusioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98646 Terapia mucogengivale:chirurgia plastica parodontale . . 995Jan L. Wennström e Giovanni ZucchelliAumento gengivale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 996Dimensioni gengivali e salute parodontale . . 996Recessione del tessuto marginale. . . . . . . . . . . 998Recessione del tessuto marginale e trattamento ortodontico . . . . 1001Dimensioni gengivali e terapia ricostruttiva . 1004Indicazioni per l’aumento gengivale. . . . . . . . 1005Tecniche di aumento gengivale . . . . . . . . . . . . 1006Guarigione dopo tecniche di aumento gengivale . . . . . 1009Ricopertura radicolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1012Tecniche di ricopertura radicolare . . . . . . . . . . 1014Selezione delle tecniche chirurgiche di ricopertura radicolare .. 1029Esiti clinici delle tecniche di ricopertura radicolare . .. 1029Guarigione dei tessuti molli controla superficie radicolare ricoperta . . . . . . . . . 1035Ricostruzione della papilla interdentale. . . . . . . 1038Tecniche chirurgiche. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1039Tecniche di allungamento della corona. . . . . . . . 1040Esposizione eccessiva della gengiva . . . . . . . . 1040Esposizione di una struttura dentale sana . . . 1043Eruzione ectopica del dente . . . . . . . . . . . . . . . 1046Cresta edentula deformata . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1047Prevenzione del collasso dei tessuti molliin seguito a estrazione dentale. . . . . . . . . . . 1047Correzione dei difetti della cresta medianteutilizzo di innesti di tessuto molle . . . . . . . 1050Tecniche chirurgiche di aumento della cresta . . 105247 Microchirurgia plastica parodontale. . . . . 1072Rino Burkhardt e Niklaus P. LangTecniche microchirurgiche in odontoiatria: elaborazione dei principî. . . 1072Principî di microchirurgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1073Ingrandimento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1073Strumenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1078Materiali da sutura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1079Principî relativi alla formazione: chirurghi e assistenti . . 1081Indicazioni cliniche e limitazioni . . . . . . . . . . . . . 1082Confronto con gli interventi mucogengivali convenzionali. . . . 1084Parte 14 – CHIRURGIA DELL'INSERIMENTO IMPLANTARE48 Chirurgia piezoelettrica per il taglio preciso e selettivo dell’osso . . . 1091Stefan Stübinger e Niklaus P. LangIntroduzione e principî fisici. . . . . . . . . . . . . . . . . 1091Caratteristiche tecniche della chirurgia ossea piezoelettrica . . . 1091Applicazione della chirurgia piezoelettrica . . . . 1092Vantaggi clinici e biologici della chirurgia piezoelettrica .1093Preparazione piezoelettrica del sito implantare . . . . . 1094Applicazioni cliniche della chirurgia piezoelettrica . . . . . . 1096Rialzo del pavimento del seno mascellare . . . 1096Innesto osseo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1097Lateralizzazione del nervo alveolare inferiore .1098Splittaggio della cresta edentula . . . . . . . . . . . 1098Microchirurgia ortodontica . . . . . . . . . . . . . . . . 1099Conclusione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109949 Tempistica dell’inserimento implantare. . . 1102Christoph H.F. Hämmerle, Maurício Araújo e Jan LindhePosizionamento di tipo 1 come partedella stessa procedura chirurgica e immediatamente dopo l’estrazione dentale . 1104Alterazioni crestali abbinate all’inserimento di un impianto . . . . . . 1104Stabilità implantare . . . . . . . . 1111Posizionamento di tipo 2: copertura totale dell’alveolo dentale con tessuti molli . . 1111Posizionamento di tipo 3: cospicuo riempimento osseo della cavità postestrattiva . 1112Posizionamento di tipo 4: guarigionedel processo alveolare dopo la perdita dell’elemento dentale . . . 1112Principî clinici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1113Obiettivo della terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1113Successo del trattamento ed esiti sul lungo periodo . . . . . . 1115Parte 15 – TERAPIA DI RICOSTRUZIONE DELLA CRESTA50 Procedure di incremento della cresta . 1121Hector F. Rios, Fabio Vignoletti, William V. Giannobile e Mariano SanzIntroduzione: principî di rigenerazione ossea alveolare . . 1121Promozione della chiusura primaria della ferita . . . 1122Incremento della proliferazionee del differenziamento cellulare. . . . . . . . . . 1123Protezione della stabilità e dell’integritàdel processo di guarigione iniziale . . . . . . . 1123Obiettivi del trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1124Diagnosi e pianificazione del trattamento . . . . . 1124Paziente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1124Classificazione del difetto . . . . . . . . . . . . . . . . . 1125Terapie di incremento osseo . . . . . . . . . . . . . . . 1126Principî biologici della rigenerazione osseaguidata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1126Materiali rigenerativi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1127Membrane barriera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1127Innesti e sostituti ossei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1128Risultati basati sull’evidenza per le proceduredi aumento della cresta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1129Conservazione della cresta . . . . . . . . . . . . . . . . 1129Rigenerazione ossea in alveoli postestrattivi freschi . 1130Incremento orizzontale della cresta . . . . . . . . . 1132Splittaggio/espansione della cresta. . . . . . . . . 1134Incremento verticale della cresta . . . . . . . . . . . 1134Tecnologie emergenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1136Fattori di crescita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1136Terapia cellulare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1137Matrici tridimensionali per il rilasciodi cellule e geni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1138Prospettive future . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1139Conclusioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114051 Rialzo del pavimento del seno mascellare 1147Bjarni E. Pjetursson e Niklaus P. LangPossibilità di trattamento nell’osso mascellareposteriore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1148Rialzo del pavimento del seno mascellarecon tecnica laterale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1149Anatomia del seno mascellare . . . . . . . . . . . . . 1149Esame preoperatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1150Indicazioni e controindicazioni . . . . . . . . . . . . 1150Tecniche chirurgiche. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1151Terapia postoperatoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1154Complicanze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1154Materiali da innesto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1155Successo e sopravvivenza dell’impianto . . . . 1158Rialzo del pavimento del seno mascellare contecnica transalveolare (tecnica osteotomica) . 1159Indicazioni e controindicazioni . . . . . . . . . . . . 1161Tecnica chirurgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1161Terapia postoperatoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1165Complicazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1165Materiale da innesto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1166Successo e sopravvivenza dell’impianto . . . . 1167Impianti corti . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1168Conclusioni e raccomandazioni cliniche. . . . . . . 1169Parte 16 – TERAPIA PROTESICA E OCCLUSIONE52 Protesi fisse con supporto dentale. 1175Jan Lindhe e Sture NymanSintomi clinici del trauma da occlusione . . . . . . 1175Difetti ossei angolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1175Mobilità dentale aumentata . . . . . . . . . . . . . . . 1175Mobilità dentale progressiva (in aumento) . . 1175Mobilità dentale da escursione della coronao spostamento della radice . . . . . . . . . . . . . . . . 1175Mobilità dentale iniziale e secondaria. . . . . . . 1175Valutazione clinica della mobilità dentale(mobilità dentale fisiologica e patologica) . . . . . . . . 1177Trattamento della mobilità dentaleaumentata. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1178Situazione 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1178Situazione 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1179Situazione 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1179Situazione 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1182Situazione 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118453 Impianti in odontoiatria restaurativa . . . . . 1188Niklaus P. Lang e Giovanni E. SalviIntroduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1188Principî terapeutici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1188Obiettivi terapeutici limitati . . . . . . . . . . . . . . . . . 1189Concetto di arcata dentale accorciata . . . . . . . 1189Indicazioni per gli impianti. . . . . . . . . . . . . . . . . . 1190Aumento del comfort masticatorio soggettivo. . . . . 1190Conservazione dei denti intatti o delle ricostruzioni . . . . . 1191Conservazione della sostanza dentalenaturale e delle preesistenti ricostruzionifunzionanti e soddisfacenti . . . . . . . . . . . . . . 1191Sostituzione di denti mancanti d’importanza strategica . . . . 1192Conclusione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119554 Impianti nella zona di interesse estetico . . 1197Ronald E. Jung e Rino BurkhardtImportanza dell’estetica in implantologia e suo impatto sulla qualità della vita del paziente . . . . . . . . 1197Processo decisionale e consenso informato . . . 1198Diagnostica preoperatoria e analisi dei rischi . . 1199Misurazioni cliniche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1199Diagnostica per immagini . . . . . . . . . . . . . . . . . 1200Visualizzazione dei potenziali risultati per la diagnostica e per l’informazione del paziente . . . . . . . . . . . 1200Checklist e valutazione del rischio (indicazioni e controindicazioni) . 1201Protesi provvisorie e tempistica delle sequenze di trattamento . . . . . 1204Fase 1: dall’estrazione del dente al posizionamento implantare . .. . . . 1205Fase 2: dal posizionamento implantare al collegamento dei pilastri. . . . 1207Fase 3: dal collegamento dei pilastrial posizionamento finale della corona/del ponte .. . . . 1209Considerazioni di ordine chirurgico sugli impianti in zone di priorità estetica . . . 1211Aspetti chirurgici per una guarigione della ferita indisturbata . . . . 1211Incisioni e disegni del lembo . . . . . . . . . . . . . . 1212Concetti clinici per denti singoli mancanti .. . . . . 1214Siti senza o con minori perdite di tessuto . . . 1215Siti con perdite di tessuto estese o severe . . . 1215Concetti clinici per denti multipli mancanti . . . 1222Siti con perdite di tessuto minori. . . . . . . . . . . 1223Siti con perdite di tessuto estese . . . . . . . . . . . 1223Siti con perdite di tessuto severe . . . . . . . . . . . 1223Ricostruzioni protesiche nella zona di priorità estetica . . . . 1223Ricostruzioni avvitate versus cementate . . . . 1229Pilastri prefabbricati standardizzati versus personalizzati . . . . . . 1234Pilastri in porcellana fusi con metallo versus ceramica. . . . . . 1241Fallimenti estetici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1242Classificazione dei fallimenti estetici. . . . . . . . 1242Raccomandazioni per il ritrattamento dei fallimenti estetici . . . . . . . 1243Osservazioni conclusive e prospettive future . . 124455 Impianti nella dentizione posteriore. . . . . . 1250Ronald E. Jung, Daniel S. Thoma e Urs C. BelserConsiderazioni di ordine generale. . . . . . . . . . . . 1250Indicazioni per gli impianti nella dentizione posteriore . . . . 1251Questioni controverse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1253Considerazioni generali e processo decisionaleper gli impianti nella dentizione posteriore. . 1253Processo decisionale tra ricostruzionisostenute da impianti e protesi fisse a supporto dentale .. . . . 1253Ricostruzioni su impianti con elementi in estensione . . . . 1255Sostegno combinato di impianti e denti naturali . . . . . . . . . . . 1256Ricostruzioni con splinting versus coronesingole di impianti adiacenti molteplici in sede posteriore . . .. . . . 1257Impianti più lunghi possibile versus impianti più corti e impatto del rapporto corona-impianto . . . .1258Impianti in siti con ampi difetti verticali di volume osseo . . . . . 1259Diagnostica preoperatoria e ricostruzioni provvisorie nella dentizione posteriore . . 1265Diagnostica protesica preoperatoria . . . . . . . . 1265Diagnostica radiografica tridimensionale e pianificazione . . . . 1266Ricostruzioni provvisorie . . . . . . . . . . . . . . . . . 1266Concetti clinici per la riabilitazione di situazioni di edentulia posteriorecon protesi fisse supportate da impianti . . . . 1267Numero, dimensioni e distribuzione degli impianti . . . . 1267Concetti clinici per la riabilitazione con protesimultielemento supportate da impianti e denti . . . . . . . . 1270Numero, dimensioni e distribuzione degli impianti . . . . . . . 1270Concetti clinici per la sostituzione di denti singoli in zona posteriore . . . . 1272Ricostruzioni di denti singoli con le dimensioni di premolari . . . . . . . . . . 1272Ricostruzioni di denti singoli con le dimensioni di molari . . . . . . 1276Ricostruzioni protesiche nella dentizione posteriore . . . . . . . . . . . 1277Concetti di carico per la dentizione posteriore . 1277Confronto fra ricostruzioni avvitate e cementate . . . . 1279Criteri di selezione per la sceltadei materiali da restauro (pilastri, corone) 1281Note conclusive e prospettive future . . . . . . . . . 128556 Ruolo delle protesi parziali fisse con supporto impianto-impianto e dente-impianto . . . . 1294Clark M. Stanford e Lyndon F. CooperIntroduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1294Valutazione del paziente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1294Pianificazione del trattamento implantare per l’arcata edentula. . . . . 1296Disegno protesico e terapia di sostituzione dentale full-arch . . . . 1296Protesi complete fisse ad arco totale . . . . . . . . 1296Disegno protesico e terapia di sostituzione dentale nel paziente parzialmente edentulo . 1297Pontic in estensione (cantilever). . . . . . . . . . . . 1299Inserimento di restauro provvisorio immediato . . . . . . 1301Svantaggi delle protesi parziali fissecon supporto impianto-impianto. . . . . . . . . 1302Protesi parziali fisse con supportodente-impianto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1303Conclusione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130557 Complicanze correlate ai restauri sostenuti da impianto .. . . . 1308Clark M. Stanford, Lyndon F. Cooper e Yong Joon CoeIntroduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1308Complicanze cliniche nei restauri fissi convenzionali. . . . . . . 1308Complicanze cliniche nei restauri a sostegno implantare . . . . 1310Complicanze biologiche. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1310Complicanze meccaniche . . . . . . . . . . . . . . . . . 1314Altre questioni riferite alle complicanze protesiche . . . 1319Angolazione implantare e complicanze protesiche . . . 1319Restauri con fissaggio a vite versus restauri cementati . . . 1320Pilastri in ceramica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1321Complicanze di natura estetica . . . . . . . . . . . . 1322Percentuale di sopravvivenza/successo delle protesi a sostegno implantare. . . 1323Parte 17 – ORTODONZIA E PARODONTOLOGIA58 Movimenti dei denti in pazienti con parodonto danneggiato . . 1329Mariano Sanz e Conchita MartinIntroduzione: principî biologici del movimento ortodontico dei denti . 1329Diagnosi parodontale e ortodontica . . . . . . . . . . 1330Pianificazione del trattamento . . . . . . . . . . . . . . . 1332Considerazioni parodontali . . . . . . . . . . . . . . . 1332Considerazioni ortodontiche . . . . . . . . . . . . . . 1334Trattamento ortodontico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1336Specifici movimenti ortodontici dei denti . . . . . 1340Movimenti di estrusione . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1340Raddrizzamento di un molare . . . . . . . . . . . . . 1340Movimenti ortodontici dei denti nell’osso corticale . . . . . . 1340Movimenti di intrusione dei denti. . . . . . . . . . 1344Movimenti ortodontici dei denti e rigenerazione parodontale . . . . 1344Migrazione dentale patologica . . . . . . . . . . . . . . . 1349Trattamento multidisciplinare dei problemi estetici .. . . . . 135059 Impianti usati per l’ancoraggio ortodontico . . . . . . . . 1358Marc A. Schätzle e Niklaus P. LangEvoluzione degli impianti per l’ancoraggio ortodontico. . . . . . 1359Impianti protesici per l’ancoraggio ortodontico. .. . . . 1359Reazione ossea a carico dell’impianto ortodontico. . . .. 1361Indicazioni per l’ancoraggio ortodontico di impianti protesici orali . 1362Ancoraggio dell’impianto protesico oralenel paziente in crescita. . . . . . . . . . . . . . . . . . 1363L’impianto ortodontico come dispositivoprovvisorio di ancoraggio . . . . . . . . . . . . . . . . . 1365Disegni e dimensioni implantari . . . . . . . . . . . 1365Siti di inserimento degli impianti palatali . . . 1366Gli impianti palatali e i loro possibili effettisul paziente in crescita. . . . . . . . . . . . . . . . . . 1367Procedure cliniche e tempistica di caricoper l’inserimento dell’impianto palatale . . 1369Ancoraggio implantare ortodonticodiretto o indiretto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1371Stabilità e percentuali di successo . . . . . . . . . . 1372Rimozione dell’impianto . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1372Vantaggi e svantaggi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1373Parte 18 – Terapia di sostegno60 Terapia parodontale di sostegno . . 1381Niklaus P. Lang, Giedre Matulien e,Giovanni E. Salvi e Maurizio S. TonettiDefinizioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1381Paradigmi di base per la prevenzione della malattia parodontale . . . 1382Pazienti a rischio di parodontite per l’assenzadi terapia parodontale di sostegno . . . . . . . . . 1384Terapia parodontale di sostegno nei pazienti affetti da gengivite . . . . 1386Terapia parodontale di sostegno nei pazienti affetti da parodontite .. . 1386Valutazione continua del rischio a più livelli . . . . . 1387Valutazione del rischio di recidiva . . . . . . . . . 1388Valutazione dei denti a rischio . . . . . . . . . . . . . 1394Valutazione dei siti a rischio. . . . . . . . . . . . . . . 1396Valutazione radiografica di progressione della malattia parodontale . . 1397Implementazione clinica . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1398Obiettivi della terapia parodontale di sostegno . .. . . . 1398Terapia parodontale di sostegno nella pratica clinica quotidiana . . . 1400Esame, rivalutazione e diagnosi. . . . . . . . . . . . 1400Motivazioni, rinnovo delle istruzionie interventi strumentali . . . . . 1401Trattamento dei siti reinfettati . . . . . . . . . . . . . 1402Lucidatura, fluorizzazione, pianificazione degli intervalli di richiamo .. . 1402Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . 1404Indice analitico