MINISCREW Atlante di utilizzo clinico. Atlante sulle miniscrew ortodontiche. L’innovazione nell'ancoraggio ortodontico dalle tecniche di inserimento alla risoluzione di casi complessi

Sarebbe stato il sogno dei nostri maestri poter utilizzare l’ancoraggio scheletrico per mettere in atto i loro modelli biomeccanici. Lo sappiamo bene noi che abbiamo memoria; lo sanno bene coloro che, appartenenti a precedenti generazioni, hanno vissuto e spesso non risolto il problema; e ne hanno consapevolezza i più giovani ortodontisti che non possono più farne a meno. Mi chiedo se Charles Tweed avrebbe pensato alla preparazione di ancoraggio dei molari se nei suoi cassetti avesse avuto a disposizione le moderne miniviti. Allo stesso modo mi domando - e anche in questo caso conosco la risposta - se Ricketts si sarebbe inventato l’ancoraggio corticale se qualcuno gli avesse parlato delle TADs. Di innovazioni il nostro mondo ha sempre beneficiato; anzi di novità si è alimentato, nell’innata umana tendenza professionale a ottenere sempre di più per aumentare efficacia ed efficienza. E poi c’è il fattore pigrizia, il vero motore del progresso: vuoi mettere tempo e fatica richiesti per introdurre due miniviti piuttosto che applicare e rimuovere nell’ordine: elastici di separazione - mettere le bande - prendere un’impronta - togliere le bande - rimettere e togliere gli elastici di separazione - cementare una barra palatina? Vuoi mettere imporre ad un malcapitato giovane paziente (pigro lui in questo caso) la famigerata trazione extraorale oppure scegliere di non avvalersi della sua collaborazione perché sappiamo come fare altrimenti? La cosa che sorprende delle miniscrew è la facilità di impiego e la possibilità immediata di poter ottenere biomeccaniche che in altro modo costringerebbero a inventare sistemi di trattamento complessi, difficili da mettere in atto e spesso scomodi per i pazienti. Anzi, che in altro modo costringerebbero a rinunciare. Ebbene è proprio questo il punto. Non possiamo rinunciare, perché non abbiamo limiti, abbiamo invertito i rapporti di forza. Se prima cercavamo il famoso dentone di Burston per ottenere l’ancoraggio utile a movimentare un singolo elemento dentario, adesso è una singola minivite che può consentirci - per assurdo - di muovere l’intero dentone. In questi anni abbiamo voluto approfondire l’impiego questi strumenti in ogni ambito ortodontico possibile, dalle biomeccaniche più consuete a quelle meno praticate e innovative come il sostegno per i propulsori mandibolari o la gestione dei segmenti osteotomizzati dopo chirurgia ortognatica. Abbiamo generato la pulsione positiva ad alzare l’asticella provando a far qualcosa in più, a percorrere territori inesplorati, alimentando il nostro agire con le frasi “potremmo provare a…”, “perché non facciamo questa cosa?”… Nel momento in cui scriviamo questa introduzione, sulla home page del notissimo JCO troviamo una instant survey con la domanda: “What has been the most important orthodontic inovation of the past 25 years?” che vede al primo posto la voce “Temporary Anchorage Devices”. Ebbene, stupiti ci guardiamo in faccia e scopriamo che l’ancoraggio scheletrico è davvero la più importante innovazione dell’ultimo quarto di secolo, ancor più dello straight wire o degli allineatori. Probabilmente perché entrambi questi strumenti (come vedremo nel testo che proponiamo) si completano nei loro limiti biomeccanici attraverso il ricorso alle TADs. Questo testo si propone di dare suggerimenti clinici sui loro possibili impieghi e cerca di farlo attraverso un uso ridondante delle immagini, che conferisce allo stesso il carattere di atlante. Noi odontoiatri nutriamo il nostro aggiornamento con ciò che vediamo, rubiamo con gli occhi e spesso i testi sono accompagnati solo da una rapida lettura. Gli autori i primi a comportarsi inopinatamente così, propongono, consapevolmente, proprio questa modalità di approfondimento sperando nel gradimento del lettore. Andrea Eliseo e Gianluigi Fiorillo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - PRESENTAZIONE Ho accolto con grande piacere l’idea di scrivere la presentazione di questo atlante di utilizzo clinico delle miniscrew nell’ortodonzia moderna. Si tratta di un testo pratico, dove i colleghi ortodontisti potranno trovare indicazioni semplici da trasferire nella propria attività professionale, frutto della ricca esperienza clinica degli autori. Il testo, attraverso la descrizione di casi clinici documentati passo dopo passo con grande chiarezza, mostra i vantaggi offerti dall’ancoraggio scheletrico fornito dalle miniviti nelle più frequenti situazioni di impiego clinico. La lettura del testo e, soprattutto l’osservazione delle immagini, consente di apprezzare come gli autori sappiano trasmettere con passione la propria esperienza clinica. Sono quindi sicuro che troverete in questo atlante una guida estremamente pratica e chiara, come è nello stile didattico di Gianluigi Fiorillo, Professore a contratto presso la Scuola di Specializzazione da me diretta e di Andrea Eliseo, eminente clinico con esperienza di docenza presso diverse Università italiane e all’Estero. Ringrazio e mi complimento con Andrea e Gianluigi per la semplicità e l’immediatezza che hanno saputo dare al testo, una guida con caratteristiche che la rendono particolarmente idonea a diventare un valido strumento per la didattica specialistica. Prof. Giorgio Gastaldi